Medikamente zur BPS-Behandlung

Die Auswahl richtet sich auch nach dem Ziel der Therapie: Entweder nur die Beschwerden des BPS zu lindern oder auch das Fortschreiten des BPH zu hemmen, also Prostatawachstum zu verlangsamen oder sogar die Prostata zu verkleinern. Für Letzteres ist eine mehrjährige Behandlung nötig, Erfolge meist sind erst nach frühestenz 6 Monaten erkennbar.

Phytopharmaka (Pflanzenmittel)

Hierbei handelt es sich um Arzneimittel, die aus Pflanzen oder Pflanzenbestandteilen hergestellt werden. Sie enthalten zahlreiche Substanzen, was natürlich erst recht für Kombinationspräparate aus mehreren Pflanzen gilt. Selbst bei Verwendung von nur einer Pflanze sind ihre genaue Zusammensetzung nicht klar definiert und zudem herstellerabhängig.

Zur BPS-Therapie verwendet werden zum Beispiel Phytopharmaka mit Beta-Sitosterin (ein Phytosterin = „pflanzliches Cholesterin“) sowie Mittel aus Sägepalmenfrüchten (von Sabal serrulatum = Serenoa repens), Brennnesselwurzeln (von Urtica dioica oder Urtica urens), Kürbiskernen (von Cucurbita pepo), Pollen (z.B. von Roggen = Secale cereale), afrikanischem Pflaumenbaum (Rinde von Pygeum africanum), südafrikanischem Stargras (Hypoxis rooperi), Kiefernrinde (von Pinus-Arten) und Fichtenrinde (von Picea-Arten). Die Präparate sind nicht rezeptpflichtig, und die Kosten werden derzeit in der Regel nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Lediglich einige Krankenkassen erstatten einen jährlichen Höchstbetrag, wenn die Mittel ärztlich verordnet wurden.

Nur für einzelne Präparate gibt es bislang Hinweise aus Studien, dass sie die BPS-Beschwerden lindern können. Ein Blasenauslasshindernis (BOO), also den Harnabflusswiderstand durch die Prostata (s. Untersuchung) bessern sie jedoch nicht. Daten zur Langzeitwirkung sowie zum Einfluss auf das Fortschreiten des BPS samt der dabei eventuell auftretenden Komplikationen fehlen. Eine langfristige und klinisch bedeutende Wirksamkeit wurde also noch für keines der Präparate nachgewiesen. Ebenso ist bislang weitgehend unbekannt, welche der Inhaltsstoffe für ihre Effekte verantwortlich sind.

Deshalb lässt sich für den Einsatz von Phytopharmaka beim BPS derzeit keine einheitliche Empfehlung geben.

Alpha-1-Blocker (Alpha-1-Rezeptorantagonisten)

Diese Wirkstoffe hemmen sogenannte Alpha-1-Rezeptoren, die zum Beispiel für die Muskelspannung in der Prostata und im Blasenhals sorgen (s. dazu auch im Lexikon unter Alpha-Blocker). Zur BPS-Therapie stehen in Deutschland derzeit Alfuzosin, Doxazosin, Silodosin, Tamsulosin und Terazosin zur Verfügung. Sie unterscheiden sich etwas in ihren Eigenschaften, der Verabreichung und den Nebenwirkungen.

Bei entsprechender Dosierung sind jedoch alle Alpha-1-Blocker ähnlich wirksam: In Abhängigkeit von der Dosis lindern sie die Beschwerden schnell (in Tagen) und deutlich (Abnahme des IPSS um 1-4 Punkte), oft auch langfristiger über Jahre. Den Harnstrahl sowie den Harnabflusswiderstand durch die Prostata verbessern sie nur wenig. Auf die anderen Kriterien für das Fortschreiten des BPS, Prostatawachstum und Komplikationsrisiko, haben sie keinen Einfluss. Sie kommen also vor allem bei mäßigen bis starken Beschwerden infrage.

Die unerwünschten Wirkungen der verschiedenen Alpha-1-Blocker sind individuell sehr unterschiedlich, dosisabhängig und unterscheiden sich etwas voneinander. Wichtig ist eine mögliche Wirkungsverstärkung von Medikamenten gegen Bluthochdruck. Als typisch gelten weiterhin Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schwindel, Kopfschmerz, Durchfall, Schwellung der Nasenschleimhaut, Erkältungszeichen, Blutdruckabfall, trockener Samenerguss (v.a. bei Silodosin, Tamsulosin und Terazosin) und Erschwernisse bei einer Staroperation. Oft lindern sich die Nebenwirkungen, nachdem das Medikament einige Zeit eingenommen wurde. Insgesamt handelt es sich aber um eine gut verträgliche Therapie, die auch über lange Zeit angewendet werden kann.

5-alpha-Reduktase-Hemmer

Das Enzym 5-alpha-Reduktase wandelt das männliche Sexualhormon Testosteron in den meisten Zielzellen in das wesentlich wirksamere DHT (Dihydrotestosteron) um, auch in der Prostata (mehr dazu s. unter Geschlechtshormone). An Hemmstoffen dieses Enzyms (engl. 5ARI) gibt es hierzulande Dutasterid und Finasterid. Sie unterscheiden sich in ihren Eigenschaften, kaum aber in Wirksamkeit und Verträglichkeit.

Beide Stoffe lindern die Beschwerden deutlich, allerdings tritt die Wirkung erst nach Monaten, also wesentlich langsamer als durch Alpha-1-Blocker, ein. Sie beeinflussen das Fortschreiten der BPH positiv, das Volumen, vor allem bei einer großen Prostata, nimmt nach 6-12 Monaten um bis zu 28% ab. Ähnlich wie bei den Alphablockern verbessern sich Harnstrahl und Harnabflusswiderstand etwas. Zudem sinkt das Risiko für eine akute Harnverhaltung (Ischurie) als Komplikation des BPS.

Besondere Vorsicht ist geboten, weil die 5-alpha-Reduktase-Hemmer den PSA-Wert innerhalb von 6-12 Monaten deutlich, sogar bis auf die Hälfte, absenken. Somit muss der PSA-Wert zur Früherkennung eines Prostatakarzinoms vom Urologen besonders interpretiert werden. In Studien fand sich eine geringe Abnahme des Risikos für Prostatakrebs, die allerdings zu keiner Veränderung der Sterblichkeit führte (s. hierzu auch Vorbeugung gegen Prostatakrebs). Gleichzeitig hatten die Tumore, die diagnostiziert wurden, schon, im Vergleich der nicht behandelten Kontrollgruppe, ein aggressiveres Stadium erreicht (mit höherem Gleason-Score). Deshalb kann keine eindeutige Empfehlung für das Medikament, im Bezug auf die Vorbeugung eines Prostatakrebs, ausgesprochen werden kann.

Die unerwünschten Wirkungen sind bei beiden Wirkstoffen ähnlich, zum Beispiel Störungen der Ejakulation (Abnahme der Menge und Qualität des Spermas), Libidoverlust (Libido = „Lust“), erektile Dysfunktion („Impotenz“), Schwellung der Brustdrüse sowie Überempfindlichkeitsreaktionen (z.B. Hautausschlag).

5-alpha-Reduktase-Hemmer dienen also beiden Behandlungszielen, sowohl der Linderung von Symptomen als auch der Hemmung des weiteren Fortschreitens des BPS. Sie eignen sich zur Langzeittherapie von Männern mit mäßigen bis starken Beschwerden und einer Prostatagröße ab 30ml.

Muskarinrezeptorantagonisten (Antimuskarinika)

Muskarinrezeptoren befinden sich vor allem auf der unwillkürlichen Muskulatur von Blutgefäßen, Magen, Darm und Harntrakt. Sie vermitteln deren Kontraktion, ausgelöst durch den Botenstoff Acetylcholin des unwillkürlichen Nervensystems. Hemmstoffe dieser Rezeptoren nennt man deshalb Muskarinrezeptorantagonisten (Antimuskarinika) oder auch Anticholinergika. Sie entspannen beispielsweise die Muskulatur der Harnblase, weshalb sie vor allem bei überaktiver Blase (Reizblase, engl. OAB) verwendet werden. Bei dieser Erkrankung bestehen irritative (durch Reizung bedingte) Krankheitszeichen (z.B. häufiger, nächtlicher und imperativer = unwiderstehlicher Harndrang, s. auch Miktionsstörungen) wie sie auch beim BPS vorkommen (s. Zeichen und Komplikationen).

Die bisherigen Untersuchungen über den Einsatz dieser Wirkstoffe beim BPS beziehen sich auf eine Behandlungsdauer von höchstens 3 Monaten. Danach vermindern sie die Symptome häufiges Wasserlassen (Pollakisurie), imperativer Harndrang und Dranginkontinenz (s. Harninkontinenz) deutlich. Dass sie das nächtliche Wasserlassen (Nykturie), den IPSS-Wert (also die subjektiven Beschwerden) und die Lebensqualität deutlich ändern, wurde jedoch nicht nachgewiesen. Ebenso haben sie keinen Einfluss auf die Größe der Prostata, den maximalen Harnstrahl, die Restharnmenge und das Blasenauslasshindernis (BOO), also den Harnabflusswiderstand durch die Prostata (s. Untersuchung).

Besonders die Mundtrockenheit ist eine häufige Nebenwirkung von Muskarinrezeptorantagonisten. Sie ist oft so störend, dass Patienten die Behandlung deshalb abbrechen.

Muskarinrezeptorantagonisten können zur Linderung von häufigem und unwiderstehlichem Harndrang (s. auch imperativer Harndrang) sowie der Dranginkontinenz bei Männern mit BPS eingesetzt werden. Unter der Behandlung kann es allerdings zu einer Erhöhung der Restharnmengen oder sogar zu einem Harnverhalt kommen. In diesen Fällen muss die Behandlung mit diesen Medikamenten sofort abgebrochen werden. Als alleiniges Medikament zur Behandlung anderer BPS-Symptome sind sie derzeit jedoch nicht zu empfehlen.

Beta 3-Rezeptoragonist

Die Stimulierung der β-Rezeptoren, die in verschiedenen Subtypen (β 1-3) in verschiedenen Organen, vor allem Herz, Bronchien, Gebärmutter, Blase etc. vorkommen, vermittelt eine Entspannung der glatten Muskulatur.  Während in der Harnblasenmuskulatur in der Speicherphase die Aktivierung von Beta-3-Adrenozeptoren überwiegt, steht die Harnblase während der Entleerungsphase überwiegend unter der Kontrolle des parasympathischen Nervensystems. Eine Stimulierung der β3-Rezeptoren verbessert also die Speicherphase der Blase und bekämpft somit z.B. den imperativen Harndrang. Zurzeit werden die Beta 3-Rezeptoragonisten vorwiegend bei der überaktiven Blase eingesetzt. Ihr Einsatz als Therapeutikum des BPS ist gut vorstellbar und wird sicher in Studien untersucht werden.

Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören ein Bluthochdruck, Kopfschmerzen, Harnweginfektionen und ein schneller Herzschlag (Tachykardie).

PDE-5-Hemmer

Bestimmte körpereigene Stoffe, die zum Beispiel am Harntrakt für eine Muskelentspannung sorgen, werden von dem Enzym Phosphodiesterase 5 (PDE 5) abgebaut. PDE-5-Hemmer, das sind hierzulande Avanafil, Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil, erhöhen deshalb die Entspannung. Dies führt vor allem zu einem stärkeren Bluteinstrom in den Penis und damit zu einer besseren Erektion (Näheres s. erektile Dysfunktion).

In Studien über bis zu 3 Monate zeigte sich bei Männern mit mäßigen bis starken BPS-Symptomen (LUTS, s. Zeichen und Komplikationen) zudem eine Linderung der Beschwerden (Abnahme des IPSS um 2-4 Punkte mehr als ein Plazebo = Scheinmedikament). Bei Tadalafil, dem einzigen zur BPS-Behandlung zugelassenen PDE-5-Hemmer, fand sich weiterhin eine Verbesserung des Harnstrahls, jedoch kein Einfluss auf die Harnabflussstörung (BOO, s. Untersuchung). Alle drei Wirkstoffe können zahlreiche Nebenwirkungen haben, zum Beispiel Kopfschmerzen, Verdauungsstörungen und Hitzewallungen.

Weitere Arzneimittel

Verschiedene Wirkstoffe werden derzeit auf ihre Wirksamkeit beim BPS untersucht, beispielsweise Botulinustoxin, das in die Prostata gespritzt werden muss (s. hierzu auch im Magazin Botulinustoxin bei Prostataerkrankungen). Oder auch Hemmstoffe des Enzyms Aromatase. Diese behindern die Bildung von Östrogenen aus Testosteron, die mit dem Alter zunimmt und ein Grund für die Prostatavergrößerung sein könnte (vgl. Ursachen und Entstehung); beim BPS haben Aromatase-Hemmer aber bislang keine befriedigende Wirkung gezeigt.

Weiterhin werden über verschiedene Kanäle, vor allem über das Internet, zahlreiche Präparate (z.B. Aminosäuren, Organextrakte) mit zweifelhafter Wirkung angeboten. Werden Sie hellhörig bei Heilversprechen und denken Sie bei Berichten über Verbesserungen der Beschwerden daran, dass diese auch ohne Behandlung zeitweise zurückgehen können. Fragen Sie am besten Ihren Arzt, bevor Sie für solche Präparate unnütz Geld ausgeben oder Ihren Körper gar damit schädigen.

Kombination aus Alpha-1-Blocker und 5-alpha-Reduktase-Hemmer

Hierbei kombiniert man die rasche Linderung der Beschwerden durch den Alpha-1-Blocker mit dem positiven Effekt des 5-alpha-Reduktase-Hemmers auf das Risiko für ein Fortschreiten und Komplikationen des BPS. Derzeit gibt es dazu mehrere große Studien über bis zu 4,5 Jahre. Danach bessert die Kombination langfristig die Beschwerden stärker als die Einzelstoffe. Ähnliches gilt für den Harnstrahls. Die Kombination hat zudem langfristig Vorteile bezüglich möglicher Komplikationen des BPS, nicht jedoch bezüglich der Abnahme der Prostatagröße. Der Einfluss auf die Harnabflussstörung wurde nicht untersucht. Von Nachteil ist, dass Nebenwirkungen häufiger auftreten als bei den Einzelstoffen.

Kombination aus Alpha-1-Blocker und Muskarinrezeptorantagonisten

Zu dieser Kombination gibt es lediglich Studien über höchstens 3 Monate. Danach wirkt sie unabhängig von der Prostatagröße und hat Vorteile bezüglich der Verbesserung der Symptome und der Lebensqualität. Ihr Einfluss auf die Harnabflussstörung ist gering. Im Gegensatz zu Komplikationen des BPS traten Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit häufiger auf als bei den Einzelstoffen. Eine Kombination aus Alpha-1-Blocker und Muskarinrezeptorantagonist kommt daher vor allem dann infrage, wenn neben einer Blasenentleerungsstörung auch eine deutliche Blasenreizung besteht (sowohl obstruktive als auch irritative Symptome, Näheres s. Zeichen und Komplikationen).

Kombination aus Alpha-1-Blocker und PDE-5-Hemmer

Bislang gibt es nur wenige Untersuchungen zu dieser Kombination, die zudem kurz und wenig aussagekräftig sind. Sie lassen einen positiven Effekt auf die Symptome vermuten, während sich der Einfluss auf die Harnabflussstörung, die Prostatagröße, das Risiko für ein Fortschreiten und Komplikationen des BPS sowie Nebenwirkungsraten noch nicht beurteilen lassen. Diese Kombination sollte deshalb nur in Studien verwendet werden.